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肺癌四期骨转移 存活七年仍不放弃

2020-07-31 阅读(7477)

肺癌四期骨转移 存活七年仍不放弃肺癌四期骨转移 存活七年仍不放弃

上图左:绿色十字线为患者肿瘤。上图右:治疗后同一位置之肿瘤缩小

肺癌高居男性、女性癌症死因的第一名,往往被发现得晚,所以存活率低于其他癌症。一名62岁的李女士7年前罹患肺腺癌第四期,左肺有6.8*2.7公分的肿瘤,癌细胞已转移到骨头且胸腔积水,但是经过标靶药物持续治疗,骨头的癌细胞和胸腔积水消失,肿瘤也缩小至小疤痕1.8*2.3公分,至今维持正常的生活。台北慈济医院胸腔内科黄俊耀医师呼吁,晚期肺癌可依个人化设计给予适当的治疗方式,包括标靶药物、免疫抑制剂、化疗合併使用血管增生抑制剂,勿因第四期就放弃治疗。

肺癌分为肺腺癌、鳞状上皮癌、小细胞肺癌以及大细胞肺癌,台湾每年肺癌新发病例约有12000人,其中约6-7成是肺腺癌。男性肺癌病人约9成以上有抽菸史,女性肺癌(尤其是肺腺癌)病人有8-9成没有抽菸史,推测与二手菸害、油烟、环境空气汙染或家族史有关。黄医师指出,有8成的患者因为长期咳嗽、咳血,甚至癌细胞转移造成骨头疼痛,就医才发现是无法开刀的晚期肺癌。肺癌一、二期患者的五年存活率将近6成,但三、四期患者则低于2成,各国医药界对于肺癌的防治投入很多心力,治疗方式日益多元发达。

黄俊耀医师强调,健保的癌症重大伤病卡效期5年,有些晚期肺癌患者因为病情控制稳定,已经换发第二张了,存活超过8-9年而且过着正常的生活甚至可以出国旅游。他呼吁,不论遇到什幺样的病人,只要医师为病人多思考一些,量身打造治疗计划,都能让病人得到良好的治疗效果,不要因第四期或高龄就放弃治疗。

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上图左:治疗前癌症骨转移。右:治疗后骨转移消失

对于癌症的治疗医界公认以能手术的开刀方式为最优先,在无法开刀(传统或微创)的情况下,才是放射治疗和化学治疗。案例中的患者李女士没有吸菸史,2009年确诊肺腺癌第四期,左肺肿瘤转移到骨头且有胸腔积水。经过基因突变的检测,EGFR(表皮生长因子受体)呈现阳性,适合以标靶药物治疗。2010年开始服药,骨头的癌细胞、胸腔积水逐渐消失,持续服药至今,肿瘤缩小,而且几乎没有皮肤疹、腹泻、甲沟炎等副作用,存活已超过7年。

黄俊耀医师表示,标靶药物对于EGFR阳性的病人控制率可达7成;EGFR阴性的病人则适合传统的化学治疗,控制率约5成。若患者有保医疗险,建议加上自费的血管增生抑制剂「癌思停」,控制率将提高到9成。黄医师以一位45岁肺腺癌第四期的男性为例,右肺有6公分的肿瘤,右脑也有3公分的肿瘤。他的EGFR呈现阴性,选择使用化疗合併癌思停来治疗,三个月后右肺的肿瘤就缩小到3公分,而大脑的肿瘤已几乎消失。

此外,目前最新的抗癌药物是免疫抑制剂,它能提高免疫系统对肿瘤的辨识认知,活化淋巴球进而攻击肿瘤,增强抗癌成果。一位84岁的老爷爷今年6月确诊罹患鳞状上皮癌第四期,使用化疗没有得到很好的效果,黄医师建议使用免疫抑制剂,9月开始接受治疗至11月,短短两个月肿瘤已从5公分缩小至几乎不见,只剩下一点疤痕。

为了能早期诊断、早期治疗、提高存活率,针对肺癌的高危险族群,例如菸量乘以菸龄大于20者(每天1包持续20年或每天2包持续10年),以及父、母方家族超过三位以上罹患肺癌者,建议接受高解析度低辐射的高阶电脑断层扫瞄(HRCT)。统计显示,透过HRCT的早期筛检,有2成的病人能及早被发现。

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